Integrating bilingual musculoskeletal imaging education into radiology and diagnostic imaging residency programs / Método de integração do ensino bilíngue da imagem musculoesquelética na residência de radiologia e diagnóstico por imagem

Abstract Objective: To analyze the perception of the relevance of introducing bilingual (Portuguese-English) musculoskeletal imaging education into radiology and diagnostic imaging residency programs, describing the method used. Materials and Methods: To evaluate the relevance of incorporating the bilingual study of musculoskeletal imaging into medical residency programs, we administered a questionnaire, consisting of several multiple-choice questions and one subjective question, to 21 radiology residents at a private tertiary hospital. The residents completed the questionnaire voluntarily and anonymously. Results: Integrating English teaching into radiology training was considered important by 95.2% of the residents. Approximately 90% of residents believe that the method applied at their institution is suitable for learning. Conclusion: The introduction of the English language into the teaching of musculoskeletal imaging in the radiology residency program was perceived positively by the residents, and the preceptors effectively supported those activities.

Resumo Objetivo: Analisar a percepção de relevância da introdução do ensino bilíngue (português-inglês) da imagem musculoesquelética na residência e aperfeiçoamento médico em radiologia e diagnóstico por imagem, descrevendo o método utilizado. Materiais e Métodos: Um questionário, composto por perguntas de múltipla escolha e uma pergunta subjetiva, foi aplicado a 21 residentes e aperfeiçoandos de radiologia e diagnóstico por imagem de um hospital terciário privado, que responderam de forma voluntária e anônima, com a finalidade de avaliar a relevância da incorporação do estudo bilíngue da imagem musculoesquelética na residência médica. Resultados: A integração entre ensino da radiologia e da língua inglesa foi considerada importante por 95,2% dos residentes e aperfeiçoandos. Cerca de 90% dos residentes e aperfeiçoandos acreditam que o método aplicado na instituição é adequado para a aprendizagem. Conclusão: A introdução da língua inglesa no ensino da imagem musculoesquelética na residência médica de radiologia foi avaliada de forma positiva pelos médicos residentes, tendo os preceptores apoiado de forma efetiva as atividades.

Reproducibility of abdominal fat assessment by ultrasound and computed tomography / Reprodutibilidade da avaliação da gordura abdominal pela ultrassonografia e tomografia computadorizada

Abstract Objective: To test the accuracy and reproducibility of ultrasound and computed tomography (CT) for the quantification of abdominal fat in correlation with the anthropometric, clinical, and biochemical assessments. Materials and Methods: Using ultrasound and CT, we determined the thickness of subcutaneous and intra-abdominal fat in 101 subjects-of whom 39 (38.6%) were men and 62 (61.4%) were women-with a mean age of 66.3 years (60-80 years). The ultrasound data were correlated with the anthropometric, clinical, and biochemical parameters, as well as with the areas measured by abdominal CT. Results: Intra-abdominal thickness was the variable for which the correlation with the areas of abdominal fat was strongest (i.e., the correlation coefficient was highest). We also tested the reproducibility of ultrasound and CT for the assessment of abdominal fat and found that CT measurements of abdominal fat showed greater reproducibility, having higher intraobserver and interobserver reliability than had the ultrasound measurements. There was a significant correlation between ultrasound and CT, with a correlation coefficient of 0.71. Conclusion: In the assessment of abdominal fat, the intraobserver and interobserver reliability were greater for CT than for ultrasound, although both methods showed high accuracy and good reproducibility.

Resumo Objetivo: Testar a precisão e a reprodutibilidade da ultrassonografia (US) e da tomografia computadorizada (TC) para a quantificação da gordura abdominal, em correlação com as avaliações antropométricas e clinicolaboratoriais. Materiais e Métodos: Foram determinadas, por meio da US e da TC, as espessuras subcutâneas e intra-abdominais em 101 indivíduos, sendo 39 homens (38,6%) e 62 mulheres (61,4%), com idade média de 66,3 anos (60-80 anos). Os dados obtidos pela US foram correlacionados com os parâmetros antropométricos, clinicolaboratoriais e com as áreas abdominais medidas pela TC. Resultados: A espessura da gordura intra-abdominal foi a variável que obteve maior coeficiente de correlação com as áreas adiposas abdominais. A TC mostrou maior reprodutibilidade nas mensurações da gordura abdominal, apresentando maior taxa de concordância intraexaminador e interexaminador em comparação com a US. Observou-se índice de correlação de 71% entre a US e a TC. Conclusão: Houve maior concordância intraexaminador e interexaminador na avaliação da gordura abdominal por TC, comparativamente à US, porém ambos os métodos mostraram alta precisão e boa reprodutibilidade.

Acquired portosystemic collaterals: anatomy and imaging / Colaterais portossistêmicas adquiridas: aspectos anatômicos e imaginológicos

Abstract Portosystemic shunts are enlarged vessels that form collateral pathological pathways between the splanchnic circulation and the systemic circulation. Although their causes are multifactorial, portosystemic shunts all have one mechanism in common-increased portal venous pressure, which diverts the blood flow from the gastrointestinal tract to the systemic circulation. Congenital and acquired collateral pathways have both been described in the literature. The aim of this pictorial essay was to discuss the distinct anatomic and imaging features of portosystemic shunts, as well as to provide a robust method of differentiating between acquired portosystemic shunts and similar pathologies, through the use of illustrations and schematic drawings. Imaging of portosystemic shunts provides subclinical markers of increased portal venous pressure. Therefore, radiologists play a crucial role in the identification of portosystemic shunts. Early detection of portosystemic shunts can allow ample time to perform endovascular shunt operations, which can relieve portal hypertension and prevent acute or chronic complications in at-risk patient populations.

Resumo As vias colaterais ou shunts portossistêmicos são trajetos vasculares calibrosos de comunicação patológica entre a circulação esplâncnica e a sistêmica. Suas causas são multifatoriais, compartilhando um mecanismo de elevação da pressão venosa portal, a qual promove o desvio do fluxo sanguíneo do trato gastrintestinal para a circulação sistêmica. Múltiplas vias de colaterais estão descritas na literatura, sendo congênitas ou adquiridas. Ambas as causas, congênitas e adquiridas, resultam na redistribuição de volume vascular do trato gastrintestinal de veias sistêmicas e um aumento concomitante na pressão venosa portal. Os objetivos deste ensaio são: 1) discutir as características anatômicas e de imagem dos shunts portossistêmicos; 2) fornecer uma revisão robusta (com ilustrações e desenhos esquemáticos) para detectar e reconhecer os shunts portossistêmicos adquiridos. A importância do seu reconhecimento recai sobre o fato que, em alguns casos, eles são os únicos sinais que predizem a presença de hipertensão portal, sendo a avaliação do radiologista de grande valia na escolha de tratamentos endovasculares e na detecção de suas complicações.

Imaging assessment of glenohumeral dysplasia secondary to brachial plexus birth palsy / Avaliação de imagens de displasia glenoumeral secundária a paralisia obstétrica do plexo braquial

Abstract Objective: To assess imaging parameters related to the morphology of the glenohumeral joint in children with unilateral brachial plexus birth palsy (BPBP), in comparison with those obtained for healthy shoulders. Materials and Methods: We conducted a retrospective search for cases of unilateral BPBP diagnosed at our facility. Only patients with a clinical diagnosis of unilateral BPBP were included, and the final study sample consisted of 10 consecutive patients who were assessed with cross-sectional imaging. The glenoid version, the translation of the humeral head, and the degrees of glenohumeral dysplasia were assessed. Results: The mean diameter of the affected humeral heads was 1.93 cm, compared with 2.33 cm for those of the normal limbs. In two cases, there was no significant posterior displacement of the humeral head, five cases showed posterior subluxation of the humeral head, and the remaining three cases showed total luxation of the humeral head. The mean glenoid version angle of the affected limbs (90-α) was -9.6º, versus +1.6º for the normal, contralateral limbs. Conclusion: The main deformities found in this study were BPBP-associated retroversion of the glenoid cavity, developmental delay of the humeral head, and posterior translation of the humeral head.

Resumo Objetivo: Avaliar os parâmetros de imagem relacionados com a morfologia da articulação glenoumeral em crianças com paralisia obstétrica do plexo braquial (POPB) unilateral, comparando-os com os observados em ombros saudáveis. Materiais e Métodos: Foi realizada uma busca retrospectiva de casos de POPB unilateral diagnosticados em nossa instituição. Somente foram incluídos os pacientes com diagnóstico clínico de POPB unilateral, e a amostra final do estudo consistiu em 10 pacientes consecutivos avaliados por meio de imagens transversais. Foram avaliados a retroversão da cavidade glenoide, a translação da cabeça do úmero e o grau de displasia glenoumeral. Resultados: A média do diâmetro da cabeça do úmero foi 1,93 cm nos membros afetados e 2,33 cm nos membros normais. Em dois casos, não houve deslocamento posterior significativo da cabeça do úmero, cinco casos apresentaram subluxação posterior da cabeça do úmero, e os três casos restantes apresentaram luxação total da cabeça do úmero. A média do ângulo de retroversão glenoide dos membros afetados (90-α) foi -9,6º, ao passo que a dos membros contralaterais normais foi +1,6º. Conclusão: As principais deformidades encontradas neste estudo foram retroversão da cavidade glenoide relacionada com POPB, atraso no desenvolvimento da cabeça do úmero e translação posterior da cabeça do úmero.

Diagnostic performance of 3D TSE MRI versus 2D TSE MRI of the knee at 1.5 T, with prompt arthroscopic correlation, in the detection of meniscal and cruciate ligament tears / Desempenho diagnóstico da técnica 3D-TSE de RM do joelho comparada com a técnica 2D-TSE em 1,5 T na detecção de rupturas meniscais e ligamentares com correlação artroscópica imediata

Abstract Objective: To compare the diagnostic performance of the three-dimensional turbo spin-echo (3D TSE) magnetic resonance imaging (MRI) technique with the performance of the standard two-dimensional turbo spin-echo (2D TSE) protocol at 1.5 T, in the detection of meniscal and ligament tears. Materials and Methods: Thirty-eight patients were imaged twice, first with a standard multiplanar 2D TSE MR technique, and then with a 3D TSE technique, both in the same 1.5 T MRI scanner. The patients underwent knee arthroscopy within the first three days after the MRI. Using arthroscopy as the reference standard, we determined the diagnostic performance and agreement. Results: For detecting anterior cruciate ligament tears, the 3D TSE and routine 2D TSE techniques showed similar values for sensitivity (93% and 93%, respectively) and specificity (80% and 85%, respectively). For detecting medial meniscal tears, the two techniques also had similar sensitivity (85% and 83%, respectively) and specificity (68% and 71%, respectively). In addition, for detecting lateral meniscal tears, the two techniques had similar sensitivity (58% and 54%, respectively) and specificity (82% and 92%, respectively). There was a substantial to almost perfect intraobserver and interobserver agreement when comparing the readings for both techniques. Conclusion: The 3D TSE technique has a diagnostic performance similar to that of the routine 2D TSE protocol for detecting meniscal and anterior cruciate ligament tears at 1.5 T, with the advantage of faster acquisition.

Resumo Objetivo: Comparar o desempenho diagnóstico da técnica tridimensional turbo spin-eco (3D TSE) de ressonância magnética (RM) do joelho na detecção de rupturas meniscais e ligamentares em comparação com o protocolo bidimensional turbo spin-eco (2D TSE). Materiais e Métodos: A sequência 3D TSE foi adicionada ao protocolo de rotina 2D TSE em 38 pacientes que foram submetidos a cirurgia artroscópica do joelho em até três dias após a realização da RM. Usando os achados artroscópicos como referência padrão ouro, foram calculados o desempenho diagnóstico e a concordância entre os protocolos. Resultados: A técnica 3D TSE e o protocolo 2D TSE apresentaram, respectivamente, sensibilidade (93%/93%) e especificidade (80%/ 85%) semelhantes na detecção de rupturas do ligamento cruzado anterior, sensibilidade (85%/83%) e especificidade (68%/71%) semelhantes na detecção de rupturas do menisco medial, assim como sensibilidade (58%/54%) e especificidade (82%/92%) semelhantes na detecção de rupturas do menisco lateral. A concordância intraobservador entre os dois métodos foi de substancial a quase perfeita em todos os parâmetros avaliados para ambos os leitores. Conclusão: A técnica 3D- SE apresentou desempenho diagnóstico semelhante ao protocolo de rotina 2D TSE na detecção de rupturas meniscais e ligamentares em magneto de 1,5 T, com a vantagem de possibilitar uma redução significativa no tempo de aquisição.

Tumores neuroendócrinos do pulmão: principais achados radiológicos em uma série de 22 casos com confirmação anatomopatológica / Neuroendocrine tumors of the lung: major radiologic findings in a series of 22 histopathologically confirmed cases

OBJETIVO: Descrever os principais achados de imagem em uma série de casos de tumores neuroendócrinos primários do pulmão (TNPs), destacando as alterações na tomografia computadorizada. MATERIAIS E MÉTODOS: Exames de 22 pacientes (12 homens, idade média de 60 anos) avaliados nos últimos cinco anos em nosso serviço, com confirmação histopatológica, foram retrospectivamente revistos por dois médicos radiologistas e os achados foram descritos em consenso, focando as alterações tomográficas. RESULTADOS: Descrevemos 5 carcinoides típicos, 3 carcinoides atípicos, 3 carcinomas neuroendócrinos de grandes células (CNGCs) e 11 cânceres pulmonares de pequenas células (CPPCs). Apenas um carcinoide típico apresentou aspecto característico de nódulo endobrônquico central com atelectasia pulmonar distal, enquanto os demais foram nódulos ou massas pulmonares. Os carcinoides atípicos eram massas pulmonares periféricas e heterogêneas. Um CNGC era massa periférica delimitada e homogênea, enquanto os demais eram mal delimitados e heterogêneos. Os 11 CPPCs eram massas centrais, infiltrativas e heterogêneas, com alterações pleuropulmonares secundárias. Calcificações estavam ausentes nos CNGCs e CPPCs. Metástases foram vistas inicialmente ou no seguimento de todos os CNGCs e CPPCs. CONCLUSÃO: Apesar de alguns aspectos semelhantes nos exames de imagem, os achados radiológicos, quando integrados às informações clínicas, podem constituir critérios importantes na diferenciação dos tipos histológicos de TNPs.

OBJECTIVE: To describe key imaging findings in a series of cases of primary neuroendocrine tumors of the lung (NTLs), with emphasis on computed tomography changes. MATERIALS AND METHODS: Imaging studies of 22 patients (12 men, mean age 60 years) with histopathologically confirmed diagnosis, evaluated in the authors's institution during the last five years were retrospectively reviewed by two radiologists, with findings being consensually described focusing on changes observed at computed tomography. RESULTS: The authors have described five typical carcinoids, three atypical carcinoids, three large-cell neuroendocrine carcinomas (LCNCs), and 11 small-cell lung cancers (SCLCs). Only one typical carcinoid presented the characteristic appearance of central endobronchial nodule with distal pulmonary atelectasis, while the others were pulmonary nodules or masses. The atypical carcinoids corresponded to peripheral heterogeneous masses. One out of the three LCNCs was a peripheral homogeneous mass, while the others were ill-defined and heterogeneous. The 11 SCLCs corresponded to central, infiltrating and heterogeneous masses with secondary pleuropulmonary changes. Calcifications were absent both in LGNCs and SCLCs. Metastases were found initially and also at follow-up of all the cases of LCNCs and SCLCs. CONCLUSION: Although some imaging features may be similar, radiologic findings considered together with clinical information may play a relevant role in the differentiation of histological types of NTLs.

Avaliação por imagem dos gossipibomas abdominais / Imaging findings of abdominal gossypibomas

O termo gossipiboma é usado para descrever uma massa formada a partir de uma matriz de algodão cercada por uma reação inflamatória/granulomatosa. Sua incidência é estimada em 0,15 por cento a 0,2 por cento. O corpo estranho na cavidade abdominal pode servir de nicho para a proliferação de microrganismos e agir como foco primário para formação de abscessos e de peritonite. Vários estudos têm demonstrado a importância da correlação clínica com os diversos métodos de imagem (radiografia convencional, ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética) no diagnóstico dos gossipibomas. Este ensaio tem por objetivo demonstrar uma série de casos típicos de gossipibomas abdominais e ilustrar suas diversas formas de apresentação, com ênfase nos achados dos diferentes métodos de imagem, visando a familiarizar os radiologistas com esta enfermidade e seus principais diagnósticos diferenciais.

Gossypiboma is a term utilized to describe a mass developed from a matrix of cotton fibers surrounded by inflammatory granulomatous reaction. Its incidence is estimated at 0.15 percent to 0.2 percent of laparotomies. A foreign body within the abdominal cavity may provide a niche for proliferation of microorganisms, acting as primary focus for development of an abscess and peritonitis. Several studies have demonstrated the relevance of clinical correlation with the findings of different imaging methods (conventional radiography, ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging) in the diagnosis of gossypibomas. The present pictorial essay is aimed at demonstrating a series of typical cases of abdominal gossypibomas and illustrating the several presentations of such mass, with emphasis on the findings at different imaging methods in order to familiarize radiologists with this entity and with the main differential diagnosis.

Hidrotórax secundário à nutrição parenteral: relato de caso / Hydrothorax due to parenteral nutrition: a case report

Hidrotórax secundário à infusão de nutrição parenteral é uma condição rara, embora se apresente cada vez mais comum. Neste relato de caso, uma paciente com síndrome do intestino curto desenvolveu instabilidade hemodinâmica e insuficiência respiratória algumas horas após o início da infusão de nutrição parenteral. Ressaltamos também as manobras para evitar e tratar tal complicação.

Hydrothorax due to parenteral nutrition infusion is a rare, although increasingly common event. This report shows a short bowel patient who developed hemodynamic instability and respiratory failure few hours after parenteral nutrition infusion's start. We also emphasize the maneuvers to avoid and treat such complication.

Avaliação e seguimento de pacientes adultos com síndrome do intestino curto pelo exame contrastado de trânsito intestinal / Barium follow through in the assessment and follow-up of adult patients with short bowel syndrome

A síndrome do intestino curto é definida pela incapacidade da superfície do intestino delgado em manter as condições adequadas de absorção de nutrientes, ocasionando deficiências nutricionais. Em adultos, as principais causas de síndrome do intestino curto são as ressecções cirúrgicas amplas ou múltiplas, secundárias a infarto mesentérico, doença de Crohn e enterite actínica. Além de avaliar o tempo de trânsito até o intestino grosso, o exame contrastado de trânsito intestinal pode ser utilizado na medição da extensão do intestino remanescente e no acompanhamento dos fenômenos de adaptação estrutural das alças delgadas e colônicas. Em pacientes com síndrome do intestino curto, a adaptação estrutural do intestino delgado consiste na hiperplasia das vilosidades e das pregas mucosas, que se tornam mais numerosas, profundas e de maior diâmetro, assim como a dilatação do segmento remanescente. Esses achados morfológicos são mais pronunciados e bem estabelecidos nas alças ileais, evidenciando sua maior capacidade adaptativa. O conhecimento dos achados por imagem das características morfológicas e adaptativas do intestino delgado é de grande importância na abordagem multidisciplinar da síndrome do intestino curto.

Short bowel syndrome is defined as the small bowel functional absorptive surface inability to provide adequate nutrition, leading to intestinal failure and chronic malnutrition. In adult individuals the main etiologies for short bowel syndrome are related to extensive or multiple surgical bowel resections secondary to mesenteric ischemia, Crohn's disease and actinic enteritis. Besides evaluating the transit time through the large bowel, barium follow through may be utilized in the measurement of bowel remnants length as well as in the follow-up of structural adaptation phenomena of small bowel and colonic loops. In patients with short bowel syndrome, structural small bowel adaptation consists in hyperplasia of villi and mucosal folds, which become more numerous, deeper and larger in diameter, as well as remnant segment dilation. Such morphological findings are more prominent and best established in the ileal loops, whose remarkable adaptive capacity has been well documented. Therefore, the knowledge of imaging findings regarding morphological and adaptive characteristics of the small bowel is extremely relevant in the multidisciplinary approach to short bowel syndrome.

A importância do diagnóstico por imagem na classificação dos endoleaks como complicação do tratamento endovascular de aneurismas aórticos / The value of diagnostic imaging in the classification of endoleaks as a complication of endoluminal grafting of aortic aneurysms

OBJETIVO: Relatar uma série de casos de endoleaks, com descrição da classificação vigente. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se um estudo retrospectivo dos endoleaks diagnosticados em nossa instituição, entre 2005 e 2009. Foram incluídos 20 casos, utilizados para ilustrar os diferentes tipos de endoleaks. RESULTADOS: Setenta por cento dos pacientes eram do sexo masculino. A idade variou entre 43 e 91 anos, média de 76,3 anos. Treze casos foram observados na aorta abdominal infrarrenal, quatro na aorta torácica, dois nas artérias ilíacas e um no território carotídeo. A ultrassonografia foi o método utilizado para o diagnóstico em 3 casos e a tomografia computadorizada, nos outros 17 casos. Classificação: tipo I, 60 por cento; tipo II, 25 por cento; tipo III, 15 por cento. Não foram observados os demais tipos nesta série. CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce e a correta classificação são fundamentais para o manejo adequado dos casos de endoleaks, tornando o conhecimento de seus subtipos conceito fundamental na formação do médico especialista em radiologia e diagnóstico por imagem e para o cirurgião vascular.

OBJECTIVE: To describe a series of endoleak cases and their respective classification. MATERIALS AND METHODS: The authors developed a retrospective study of endoleaks diagnosed at their institution in the period between 2005 and 2009. Twenty cases were included to illustrate the different types of endoleaks. RESULTS: Seventy percent of the patients were men, and the ages ranged from 43 to 91 years (mean, 76.3 years). Thirteen cases were observed in the infrarenal abdominal aorta, four in the thoracic aorta, two in the iliac artery, and one in the carotid territory. Ultrasonography was the method utilized for diagnosis in three cases, and computed tomography in the other 17 cases. Classification: 60 percent type I, 25 percent type II, 15 percent type III. Other endoleak types were not observed in the present series. CONCLUSION: Early diagnosis and correct classification of endoleaks are crucial for an appropriate management of cases. The knowledge of endoleaks subtypes is fundamental in the education of physicians specialized in radiology and imaging diagnosis as well as for vascular surgeons.

Epidemiologia e grau de satisfação do paciente vítima de trauma músculo-esquelético atendido em hospital de emergência da rede pública brasileira / Epidemiologic profile and satisfaction level of patients presenting musculoskeletal trauma assisted in a public emergency hospital in Brazil

O objetivo desse estudo é descrever o perfil sócio-demográfico de pacientes vítimas de trauma atendidos em um hospital de referência da rede pública de Fortaleza - Brasil. Também pretende relacionar o tempo de espera para o atendimento com a satisfação pessoal do paciente em relação ao serviço prestado. Outro ponto abordado nesse estudo é a análise das patologias músculo-esqueléticas mais freqüentes nessa população. Foi realizado um estudo transversal durante os anos de 2002 e 2003 em hospital de referência em trauma da rede pública da cidade de Fortaleza - Brasil. Foram incluídos no estudo 500 pacientes atendidos na emergência. Após a realização da análise desse estudo, podemos idealizar um perfil do paciente atendido na rede pública de saúde vítima de trauma músculo-esquelético em Fortaleza: Paciente do sexo masculino (60,7 por cento), cor parda (55 por cento), jovem entre quinze e trinta anos (55 por cento), procedente de Fortaleza (74 por cento), proveniente de família com renda inferior a dois salários mínimos (60 por cento) e relativamente hígido, sendo as fraturas o principal tipo de lesão (48 por cento). Pacientes atendidos em hospitais de referência em trauma constituem um problema social importante e, na maioria dos casos, apresentam lesões graves, o que demonstra a necessidade e importância de investimentos nesse setor.